小黑痣，大隐患
有人会选择机构进行点痣
但是这种做法真的正确吗？
皮肤疾病不容忽视！
专业知识赶紧学起来
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本期《健康总动员》嘉宾：
医院闵行分院骨软组织肿瘤综合治疗中心骨软组织外科副主任医师王春萌
一起聊聊“皮肤肿瘤”
●皮肤肿瘤是什么
广义的皮肤肿瘤是发生于皮肤的增殖性疾病，包括原发于皮肤的和转移性的疾病。有良性和恶性皮肤肿瘤之分。
皮肤良性肿瘤通常起病时间长，有的可长达十余年，很多可能会表现为瘙痒等皮肤刺激症状，如牛皮癣，湿疹，皮下毛细血管瘤，纤维瘤，疤痕疙瘩，老年斑，脂溢性角化症，也叫老年疣。
通常皮肤肿瘤的早期症状表现不够明显，重要的是很容易与牛皮癣，湿疹，炎症等良性疾病混淆，以至于耽搁治疗，而且不同的人有可能会有不同的症状，起病过程也有不同，常表现为丘疹样，小结节状，突出体表，有时生长比较快，表面发生溃疡。
皮肤良性肿瘤一般只有皮肤表现，不会发生转移，也不会威胁生命，而恶性肿瘤可以不断地增殖，引起转移，甚至威胁生命。
●皮肤肿瘤如何治疗
良性皮肤肿瘤一般需要就诊于皮肤科，皮肤科医生可以根据临床经验进行诊断，不能明确的，会做皮肤镜，或者组织切检，明确疾病性质。近期增长比较快，发生溃烂，菜花状的皮肤肿瘤需要尽快就医肿瘤外科，骨与软组织外科，手术切检，明确病理性质，评估能否手术，以及后续的治疗方案。
良性皮肤病避免爆晒太阳，禁烟酒辛辣刺激性食物，有些洗手液尽量用对皮肤刺激小，稍微温和一些的，多服富含维生素类食物。不见好转需要在皮肤科医生指导下外用一些激素性软膏，甚至口服抗过敏药物。
恶性肿瘤的治疗要根据不同的类型，决定不同的治疗方案，首先手术切检，明确肿瘤性质，然后排除是否有远处转移，根据肿瘤部位增强ct或者磁共振检查，首选手术切除，切除后再根据不同类型肿瘤决定是否后续辅助治疗，如放疗，化疗，靶向或免疫治疗。
●体表肿块可能是什么？如何自查
常见的体表肿块有可能来源于皮肤，皮下组织，肌肉等软组织，很多体表肿块是在无意中摸到的，不痛不痒，生长缓慢，难以察觉。
一般来说，良性肿瘤生长较慢，有时可能数年也不增大，无疼痛等症状，常见的良性肿瘤有脂肪瘤，皮脂腺囊肿，血管瘤，结节性筋膜炎，纤维瘤，这些肿瘤可以不需要处理。
而恶性肿瘤比较多，如隆突性皮肤纤维肉瘤，脂肪肉瘤，滑膜肉瘤，平滑肌肉瘤，多形性未分化肉瘤等等，一共有50几种亚型，主要表现为单个，位置深在，较为固定，近期增长较快，有时肿块表面皮温增高，需要引起重视，医院骨与软组织外科，或肿瘤外科，骨科就诊。
●体表肿块的诊断
医院找到专科医生就诊，需要体表肿块超声检查，做个细胞学穿刺，如果是良性的，不需要特殊处理，严密观察，定期随访即可。
但如果细胞学穿刺提示为恶性肿瘤，需要肿块部位增强ct或磁共振检查，胸部ct排除肺转移，肿瘤外科医生评估能否手术，如果可以，首选手术治疗。
如果肿瘤过大，或者包绕重要血管神经，手术可能影响功能或者致残，则需要组织学切取活检，根据病理诊断，进行新辅助放疗，化疗或者靶向治疗，肿瘤降期后，再行手术治疗。
如果还没有手术机会，则需要多学科会诊，全身系统治疗。术后辅助治疗，也需要根据肿瘤具体亚型，个体化治疗。
●什么是恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。正常人身上有20-50个痣不等，黑痣在外因的刺激下，色素性皮损在数月或数年发生改变所致。
目前恶性黑色素瘤发生原因不详，可能与日光浴，人种（如白种人比*种人好发），外伤（农民足底钉子刺伤数年后恶变），遗传（直系亲属有患恶黑家族史）。
●恶性黑色素瘤如何诊断和治疗
黑痣判断良恶性有abcde原则：a（asymmetry不对称）：痣出现不对称化，将痣中间一分为二，痣的左半部分和右半部分不对称，或上半部分和下半部分不对称等。
b（border边缘）：皮肤良性痣的边缘整齐，而黑色素瘤的边缘常常凹凸不平，犹如海岸线。
c（color颜色）：良性痣的颜色均一，而黑色素瘤的颜色常常深浅不一，甚至可以出现蓝，灰，白，红色。
d（diameter直径）：黑色素瘤的直径常常大于6mm。
e（elevation发展）：上述情况不断发展，近期变化比较大，增长较快。
如果有这些情况，需要及时到骨与软组织外科，皮肤科或者肿瘤外科就诊，可以皮肤镜检查，切取活检，明确诊断，首选手术切除，根据病理分期和基因检测结果，决定是否需要前哨淋巴结活检，术后是否需要靶向或者pd1免疫治疗。
恶性黑色素瘤术后，我们一般会根据tmn进行分期，iii期（出现相关淋巴结转移）以上，均需要接受术后辅助治疗，治疗前会推荐患者进行基因检测，如果有braf基因突变，可以考虑维莫菲尼，或者d+t（达拉菲尼+曲美替尼）术后辅助治疗，为其一年，如果没有基因突变，建议pd1免疫治疗，为期也是一年。如果是粘膜恶黑无braf基因突变，不推荐pd1免疫，可考虑化疗（dtic+ddp），六个疗程。
有患者会问，如果是ii期怎么办，目前仍在进行临床试验，我认为在充分沟通的基础上，如果患者经济条件许可，可以适当试验，为期一年。
上观号作者：今日闵行
