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脱贫攻坚政策知识微讲堂南阳市健康扶贫政 [复制链接]

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四、基本*策

(一)健康扶贫*策(10项)

基本医疗保障——七个百分之百:

建档立卡贫困人口参加城乡居民医疗保险百分之百;

符合条件的慢性病鉴定和待遇享受百分之百;

家庭签约医生服务百分之百;

大病救治率百分之百;

县域内“一站式”结算百分之百;

“先诊疗后付费”百分之百;

“*福保”特困群众重病医疗救助百分之百。

1、年城乡居民个人缴费标准为元,各级财*补助标准也相应提高。参保人员住院时,根据定点医疗机构级别,医疗费用超过-0元起付线的,按照50-90%比例分级分段报销,年度最高支付限额15万元。

2、-年脱贫攻坚期内,参加我市城乡居民基本医保的建档立卡贫困人口、农村低保对象和农村特困人员救助供养对象,享受大病保险起付线为0.55万元;合规自付医疗费用报销比例:0.55万元-10万元(含10万元)部分报销85%;10万元以上报销95%,不设封顶线。

3、保障对象为:建档立卡贫困人口、特困人员救助对象、城乡最低生活保障对象和困境儿童。困难群众住院除享受城乡居民基本医保、大病保险报销外,个人累计负担的合规医疗费用超过元的,按照30%-90%的比例分段报销,不设封顶线。

4、医疗救助主要采取以下两种方式,一是对救助对象参加基本医疗保险的个人缴费部分,给予补贴。全额资助农村特困人员的个人缴费部分,年每人元;对农村最低生活保障对象和建档立卡贫困人口的个人缴费部分,按每人每年不低于30元资助。二是对重点救助对象经基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险、商业保险等报销后个人负担的合规医疗费用,给予救助。患重大疾病的建档立卡贫困人口、农村低保对象、特困供养人员按照医保*策报销后按70-90%的比例再救助。

5.保障对象:具有我市户口、参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口或农村特困人员集中救助供养对象。

补助*策:一是贫困群众经鉴定符合门诊慢性病(19个病种)并发放慢病卡的患者,在城乡居民基本医疗保险、大病保险和大病补充保险报销的基础上,剩余合规医疗费用按70%给予补助,每人每年累计补助金额不超过0元。二是困难群众重特大疾病门诊(35个病种)患者,在城乡居民基本医疗保险、大病保险和大病补充保险报销的基础上,剩余医疗费用,二级、三级医疗机构分别按70%、60%给予补助,每人每年累计补助金额不超过10元。三是困难群众住院医疗费用在三次报销基础上,合规自付费用超过元部分,在一级、二级、三级医疗机构分别按85%、80%、70%给予补助,不设封顶线。

南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病

病种及限额标准(19种)

序号

病种

限额标准

序号

病种

限额标准

1

恶性肿瘤

-元/月

11

肾病综合征

元/月

2

异体器官移植

3-元/月

12

Ⅱ期及以上

高血压病

元/月

3

结核病

元/月

13

冠心病

(非隐匿型)

元/月

4

精神病

元/月

14

急性脑血管病后遗症

元/月

5

丙肝

-0元/月

15

强直性脊柱炎

元/月

6

肝硬化(肝硬化失代偿期)

元/月

16

慢性阻塞性

肺疾病

元/月

7

系统性红斑狼疮

元/月

17

肺心病

元/月

8

类风湿性关节炎

元/月

18

癫痫

元/月

9

2型糖尿病伴多并发症

元/月

19

艾滋病抗机会性感染

元/月

10

帕金森氏病或帕金森氏综合症(合并有脑血管病)

元/月

城乡居民门诊重特大疾病医疗待遇

(门诊35种)

序号

病种名称

序号

病种名称

1

终末期肾病

16

晚期肾癌

17

胰腺神经内分泌瘤

2

血友病

18

肾血管平滑肌脂肪瘤

19

多发性骨髓瘤

3

I型糖尿病

20

前列腺癌

4

甲状腺机能亢进

21

多发性硬化

5

苯丙酮尿症

经典型苯丙酮尿症

22

*斑变性

四氢生物蝶呤缺乏症

23

肌萎缩侧索硬化

6

耐多药肺结核

24

原发性免疫球蛋白缺乏症

7

再生障碍性贫血

25

特发性肺纤维化

8

慢性粒细胞性白血病

26

肝癌

9

非小细胞肺癌

27

甲状腺癌

28

急性早幼粒细胞白血病

29

晚期胃癌

10

胃肠间质瘤

30

Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌

11

HER2阳性乳腺癌

31

外周T细胞淋巴瘤

12

结肠癌

32

直肠癌

13

黑色素瘤

33

小淋巴细胞淋巴瘤

14

套细胞淋巴瘤

34

慢性淋巴细胞白血病

15

胃肠胰内分泌肿瘤

35

肢端肥大症

6、保障对象:家庭成员均为“老、弱、病、残、幼”对象,无劳动能力,医疗费用支出大,虽经扶贫、救助等*策帮扶,但仍然入不敷出、无法摆脱贫困的建档立卡贫困户、低保户、特困供养户(具体由民*部门认定)。

补助*策:经五级(基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、医疗救助、*康保工程、报销后剩余合规部分,剩余部分在0元以内的,按合规自负金额报销;在0元以上的,按合规自负金额的80%报销,报销金额最高元。

7、贫困人口在县域内住院治疗,可享受基本医保、大病保险、大病补充保险、医疗救助、*康保工程五次报销一站式结算。

8、参加城乡居民医疗保险的建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象、困境儿童在县域内定点医疗机构住院治疗免交住院押金,出院时仅结清个人应承担的费用。

9、对建档立卡贫困户(含脱贫户)开展“家庭医生”签约,可以享受15项基本公共卫生服务内容:居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(包括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理)、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生健康监督协管、婚前检查、免费提供避孕药具、健康素养促进。

10、对建档立卡贫困户(含脱贫户)家庭成员和经民*部门核实核准的农村特困人员和低保对象中(以下统称“贫困人口”)患30种大病的,开展专项救治;30种大病:儿童白血病、儿童先心病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重性精神疾病、风湿性心脏病。

来源:南阳智慧扶贫

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