犬的皮肤肿瘤下 [复制链接]

1、犬的皮下脂肪瘤和脂肪肉瘤

起源于皮下脂肪细胞的脂肪瘤，是犬很常见的皮肤肿瘤，通常是良性的，生长缓慢；皮肤脂肪细胞的来源的其他肿瘤还有浸润性脂肪瘤和比较少见的恶性脂肪肉瘤。脂肪瘤表现为单个，可大可小的病变，质地柔软，浸润性脂肪瘤和脂肪肉瘤由于浸润性生长到周围组织，触诊更牢固，不易移动。一般采用手术移除。恶性的浸润性脂肪瘤和脂肪肉瘤在激进的手术之后往往也容易复发。术后放疗或许能延迟复发时间，但是有待进一步研究。脂肪瘤和大多数浸润性脂肪瘤的细胞学表现为分化良好的脂肪细胞，无法与正常的皮肤脂肪组织区分。

图1：犬的脂肪瘤，分化良好的脂肪细胞群，脂肪细胞有圆形的偏心核，胞浆丰富。×

图2：犬的浸润性脂肪瘤，脂肪细胞（黑色箭头）与横纹肌组织密切相连，但是不能仅靠细胞学确诊。×

图3：犬的脂肪肉瘤，中量梭形细胞，有饱满、卵圆形的细胞核，细小的颗粒状的染色质，大量轻度嗜碱性的胞浆，可见圆形的脂肪液泡（蓝色箭头）。梭形细胞群与脂肪细胞混合在一起，有几个有丝分裂象（黑色箭头）和分化良好的肥大细胞（红色箭头）。0×

2、犬的皮下纤维瘤和纤维肉瘤

纤维瘤是罕见的良性肿瘤，表现为小的、独立的、柔软至坚实的，界限清楚的结节，皮肤受到压迫的地方可能形成溃疡。细胞学表现为分化良好的梭形细胞，很难与正常的纤维细胞区分。

纤维肉瘤是由皮下纤维细胞分化而来的中恶性肿瘤。老年犬常发生，年轻犬常表现为浸润性，生长迅速、局部浸润，触诊柔软或者坚实，体积较大。20%的病例会出现转移。细胞学表现为丰满的多形至梭形细胞，细胞核卵圆形。

良性的纤维瘤通过手术切除预后良好。纤维肉瘤是浸润性生长的，手术切除后往往复发。因为属于软组织肉瘤，辅助放疗、基于多柔比星的化疗可以减少复发率。

3、犬的皮下外周神经鞘瘤（PNST）

由神经施旺细胞或者它们的前体细胞分化而来，与血管周围瘤很难区分，可通过大面积的手术切除治愈，常常复发，辅助放疗和化疗可减少复发率。中度至高度恶性，低转移风险。表现为独立的，缓慢生长，渗透性生长的肿块。见于身体的任何部位的皮下，更常见于四肢。治疗方法为手术切除2-3cm边缘。细胞学表现为分化良好的梭形细胞，可见纺锤形的细胞，细胞边界不清晰，细胞间的基质常为嗜酸性，呈纤维状。

4、犬皮下肥大细胞瘤（MCT）

MCT是犬最常见的皮下肿瘤，占到皮肤肿瘤的20%。90%的肥大细胞瘤表现为独立的病灶，主要发生在躯干和四肢。分化良好的MCT转移率低于10%，高分级的MCT局部浸润，转移率50%-%，转移的第一步通常是前哨淋巴结，然后到脾脏、肝脏和其他内脏器官，很少有肺脏转移。低分级的MCT生长缓慢，然而高分级的MCT生长迅速，表面溃疡，呈卫星状结节，由于血管活性物质的释放，而出现大面积的炎症和水肿。由于组胺的释放，通常导致胃肠道副肿瘤综合征，分泌过多的酸，导致呕吐、胃肠道溃疡、腹痛。

FNA是诊断MCT很容易很有用的方法，但是不能用来诊断淋巴结的转移，因为淋巴结里本来就有肥大细胞。组织病理学能很好的诊断、分级，以及对手术边缘进行评价。

手术，放疗和化疗都被提到过用于MCT的治疗，但是主要取决于肿瘤的分期和分级。手术需要切除3cm的边缘，至少包括一层筋膜平面。术前利用超声或CT对肿瘤的大小和边缘进行判断是有必要的。术前给抗组胺药可以降低肥大细胞脱颗粒带来的组织效应，质子泵抑制剂奥美拉唑可以预防胃肠道损伤。对于有些特殊部位的MCT，无法很好的判定边界，手术结合放疗是比较好的选择。泼尼松龙和络氨酸酶抑制剂（托西尼布，马塞替尼）可以在术前使用，以缩小肿瘤的范围，达到可进行外科移除的大小。放疗可增加疾病控制的可能性。多药联合化疗比单药联合化疗有优势，术后使用泼尼松联合长春花碱，鸡尾酒疗法（①泼尼松、洛莫司汀、长春花碱；②泼尼松、长春花碱、环磷酰胺）似乎对高分级的肿瘤和高转移风险的肿瘤也有效。

络氨酸酶抑制剂(TKI)近年被提出用作肥大细胞瘤的化疗选择。托西尼布对50%的复发性肿瘤和高级别的MCT有效。应用马赛替尼长期控制复发性MCT或不能切除的MCT。TKI对肿瘤的效果强但是疗效短。

图4：低分级的皮下肥大细胞瘤，肥大细胞的胞浆内有大量细小的颗粒。×

图5：高分级的肥大细胞瘤，肥大细胞中度异型性，可见有丝分裂（黑色箭头），吞噬红细胞象（红色箭头）。0×

图6：高分化的肥大细胞瘤，肥大细胞表现为异形的多核巨细胞。0×

图7：高分级肥大细胞瘤的淋巴结转移，大量的多形性肥大细胞，可见巨核仁（黑色箭头），大量嗜酸性粒细胞（红箭头），很多成熟的小淋巴细胞（蓝箭头），一些浆细胞（绿箭头），淋巴母细胞（*箭头）。

5、犬皮下组织细胞瘤

皮下组织细胞瘤是常见的良性肿瘤，由表皮朗格汉斯细胞分化而来。到底是肿瘤还是增生目前还存在争议，因为观察到的肿瘤可能会自行消退，通常在自行消退的肿瘤能发现淋巴细胞的浸润，因此可能是免疫介导的。主要表现为单个的、圆形的结节，可能生长迅速，然后在1-2个月内消退，也有可能呈现多发性。细胞学表现为典型的组织细胞，偶尔可能混杂分化良好的淋巴细胞。

手术治疗很有效，但是基于可自行消退的特点，可以选择不手术。有报道使用洛莫司汀对于多发性的组织细胞瘤进行化疗的记录。

图8：没有自行消退的组织细胞瘤，细胞核偏心的组织细胞，胞浆灰蓝色。0×

图9：自行消退的晚期的组织细胞瘤，中度中淋巴细胞浸润（灰色箭头），浆细胞（黑箭头），少量嗜中性粒细胞（红箭头）。0×

6、犬皮下浆细胞瘤

皮下浆细胞瘤属于髓外浆细胞瘤，他们通常是良性肿瘤，9-10岁的大型犬有发病倾向。表现为单个的、无毛的、淡红色突起，见于头部和四肢，不会引起高球蛋白血症。细胞学表现为分化良好的浆细胞群，双核和多核细胞很常见。

完整的手术切除可以治愈，对于不能用手术切除的肿瘤可以使用泼尼松龙或者放疗治疗。

图10：皮下浆细胞瘤，有双核和多核的浆细胞（黑色箭头），少量淋巴细胞（蓝色箭头）。0×

7、犬皮下淋巴瘤

淋巴瘤是犬常见的肿瘤，皮下淋巴瘤是淋巴瘤的一种。

关于淋巴瘤????????????

犬淋巴瘤(上)

介绍+病因+分类+临床表现+诊断分期

References/p>

《VeterinaryOncologyAShortTextbook》

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