摘要：
血管脂肪瘤是一种良性肿瘤，它主要是在皮肤上有明显的鼓胀感，如果用手指触摸会有充盈感，建议多做一些运动，避免长期肥胖引起血管脂肪瘤。文中患者的血管脂肪瘤是有局部结节或者是结块的。如果是直径较大的脂肪瘤，或者出现了疼痛、压迫等症状，建议尽早进行手术，医院做检查，观察自身的康复状况。
男，33岁
双上臂血管脂肪瘤
赣医院
年3月
双上臂肿物切除术
门诊手术+换药治疗12天
切口愈合良好，双上臂切口处无硬结
一、初次面诊
几个月前，当我在门诊时，我遇到了一位33岁的男性患者，医院治疗，因为他发现双上臂有多发性硬化症。到目前为止，已经有半年了。刚开始发现不是很大，右边有3个比较大的，大小差不多的“枣核”，没有不舒服的症状，只是慢慢觉得生长的速度加快了，左上臂也长了一个结节。三周前，在移动完东西后，患者发现原有的硬结的位置疼痛，主要是疼痛。休息后，无明显改善。涂上中药软膏后，没有明显缓解，医院治疗。彩色超声检查显示体表肿块。右臂皮下组织层可见多发低回声结节。较大的三个结节分别在2.7×1.9cm、2.5×1.7cm、1.8×1.1cm左右，边界清晰，内部回声不均匀。左上臂皮下组织层见一个低回声结节，大小约2.5×1.4cm，边界清楚，内部回声不均匀。CDFI:结节内未见异常血流信号。超声诊断:双上臂实性皮下结节为良性。
二、治疗经过
为检查肿块情况以辅助疾病诊断，体检:右上臂发现5个大小不同的肿瘤，较大的约为3.0×2.0cm、2.0×1.0cm;左上臂有一个肿块，大约3.0×2.0cm大小。双侧肿物表面无红肿溃疡，色素沉着黑色，质地稍硬，运动适中，较大肿物压痛，右上臂两个较小肿物压痛不明显。根据目前的检查，双上臂肿块被认为是良性肿块。为了确认肿块的性质，需要进行手术切除和病理检查以确诊。在得知病人的病情后，就为手术做准备。检查血常规、凝血功能、传染病项目及心电图，评价患者的身体状况。排除手术禁忌症，结果一般正常。门诊手术室局部麻醉下双上臂肿物切除。首先，切除右上臂最大的肿块。术中切开肿瘤表面皮肤，可见肿瘤囊，囊与组织粘连，表面光滑。肿瘤分离后，完全切除肿瘤。肿瘤被从中间切开，显示一个含有脂肪的囊肿。切除的标本送去进行病理检查。手术完成，持续约40分钟。术后按压切口3小时，未见活动性出血。次日患者于门诊换药，切口无明显红肿渗出。术后第7天病理提示双上臂血管脂肪瘤。
图示：患者的病理检查
三、治疗效果
患者发现双上臂肿物，伴有疼痛，医院就诊，明确病变后行双上臂肿物切除术，术后无明显切口疼痛，换药时切口有轻微疼痛感，切口愈合尚可，无明显红肿、渗出。11天来院拆除缝线，未见切口异常。1个月后电话随访患者，右上臂小的肿物无疼痛感，不影响活动，切除无硬结复发。
四、注意事项
1、四肢切口愈合较慢些，可以2天或者3天换药一次，注意保持切口周围干燥、清洁。
2、3周内避免进行重体力劳动，不可用力过猛，以免牵拉切口。
3、切口一般12到14天愈合拆线，未愈前注意禁辛辣、油腻食物。
五、个人感悟
血管脂肪瘤是一种由成熟脂肪组织与异常亢进的血管组织混合而成的特殊脂肪瘤。该病的发生部位多在上肢和躯干皮下，多数生长缓慢，无疼痛感，一般不需要治疗，但像这种病例的患者，发现肿瘤有生长，且有明显疼痛感，有疼痛感阻碍上肢活动，且患者日常生活受到影响，或需要手术治疗。术中主要切除较大、引起疼痛的肿瘤。小结节可定期观察和复查。如果发现生长或活动受到影响，可以再次切除。#医生经验分享#
