1病例1简要病史
女，46岁。因“发体检发现左侧乳房肿物1月”由门诊收入院。
超声所见
左侧乳腺腺组织内可见1个低回声结节，大小、位置分别为4.8mm×6.4mm×6.5mm（7-8点方向），呈不规则形，边界欠清，结节纵横比1，内部回声不均匀，局部未见强回声斑，后方回声增强。彩色多普勒检查：结节周边血流信号丰富，内部可见少量点、条状血流。
双侧腋下未见肿大淋巴结声像。
左侧乳腺实性结节（BI-RADS4a类，请结合临床，建议进一步检查）
手术
患者取平卧位，左上肢外展，术区常规消毒铺无菌巾。术前B超定位：左侧乳腺腺组织内可见一个低回声结节，大小、位置分别为5mm×4mm×6mm（7点方向），距皮肤8mm，具体位置见体表油性笔标记“O”。在B超引导下于肿物旁周围及距肿物3cm处以1%利多卡因局部浸润麻醉满意后，利用微创旋切系统，逐条切除肿物，完整切除肿物及周围部分腺体，切除肿物送病理科行冰冻病理检查，结果提示导管内乳头状瘤，部分导管上皮倾向普通型增生。待普通石蜡切片明确诊断。术后术口予以加压包扎。术毕，术中出血少于5ml，术后安返病房。
病理
（左侧7点肿物）导管内乳头状瘤，部分导管上皮倾向普通型增生。
讨论
定义：乳腺导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤，其发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。
分类：
1、中央型，多发生在乳管壶腹以下大约1.5cm的一级、二级乳管，又称大导管内乳头状瘤，位于乳腺中央区乳晕下方，一般认为其不增加乳腺癌的风险。
、外周型，指终末导管-小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤，位于乳腺的周围象限，一般认为是癌前期病变，癌变率为5%-1%。
多发群体：40-50岁产后妇女。
常见症状：乳头溢液，乳腺肿块。
病因：尚不明确，多数学者认为主要与雌激素水平增高或相对增高有关。由于雌激素的国度刺激，引起乳管扩张，上皮细胞增生，形成乳管内乳头肿瘤。
鉴别诊断：因导管内乳头状瘤的主要临床表现是乳头溢液，故应与产生乳头溢液的乳腺疾病进行鉴别。
1、与乳腺导管内乳头状癌鉴别；乳腺导管内乳头状癌归于导管原位癌范畴，发生于乳腺导管内。导管内乳头状癌以血性溢液为主，多为单侧单孔溢液。导管内乳头状癌若可触及肿块多位于乳晕区外，质地较硬，表面不光滑，活动度差，肿块常大于1cm，同侧腋窝淋巴结肿大。
、与乳腺导管扩张症鉴别；乳腺导管扩张症是一种慢性良性疾病，病程可持续数月数年之久。发病较长时间后，乳管分泌物不仅刺激导管扩张，还可溢出管处，引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应，故又名为浆细胞性乳腺炎。乳腺导管扩张症病情反复发作者，可出现1个或多个边界不清的肿块，多位于乳晕区，位置与导管内乳头状瘤相同但肿块较大，质地坚实，与皮肤黏连者皮肤可出现橘皮样改变，乳头回缩甚至乳腺变形，腋窝可触及肿大淋巴结。
3、与乳腺囊性增生症鉴别；乳腺囊性增生症是乳腺小叶、小导管及末梢导管高度扩张形成囊肿，同时伴有其他结构不良，它与单纯性增生病的区别在于该病伴有不典型增生。乳腺囊性增生症出现乳头溢液可为单侧或双侧，多为浆液性或浆液血性，纯血性者少见。乳腺囊性增生症常以单侧或双侧乳腺肿块就诊，肿块大，有的可累及大部分乳腺，多靠近乳腺边缘，可呈孤立的圆球形或多发性囊性肿块。乳腺囊性增生症常出现周期性疼痛，疼痛与月经有关，月经前加重，且囊性肿块似有增大；月经后疼痛减轻，肿块亦缩小。
超声表现：
1、导管内乳头状瘤在病变早期超声难以发现，或仅见乳晕区导管扩张；
、典型病变可见导管扩张明显，导管内壁上可见实性的乳头状物向导管腔突起；
3、扩张的乳头状导管大多表现为囊状扩张，其内壁连续性好，无中断或侵蚀的征象；
4、乳头状物一般为低回声或中强回声，形态尚规则，边界较清楚；
5、较大的乳头状瘤内可探及点状及棒状血流信号，PW多为低速低阻血流。
（邓清月）
病例简要病史
1、中年女性，体检发现左侧乳房肿物1日。、体查：双侧乳腺对称，大小正常，乳头无内陷，局部皮肤无橘皮样改变及溃疡；触诊双侧乳腺可触及颗粒状片状增厚，未及肿物，双侧腋窝及锁骨上、下淋巴结无肿大。
超声所见
双侧乳腺组织增厚，腺实质回声增强增粗不均匀，呈条带状或网络样稍低回声，左侧乳腺腺组织内可见1个低回声结节，大小、位置分别为13mm×8mm×15mm（6点方向），呈类圆形，边界清，结节纵横比1，有包膜，内部回声均匀，局部未见强回声斑，后方回声增强。彩色多普勒检查：结节内可见点状及小条状血流信号。
右侧乳腺内未见明显团块或暗区。
双侧腋下未见肿大淋巴结。
左侧乳腺实性结节（乳腺纤维腺瘤？请结合临床）
手术手术摘要
利用麦默通系统逐条切除肿物，完整切除肿物及部分周围腺体，切除肿物给病人过目后送冰冻切片检查。冰冻提示：纤维腺瘤。术程顺利，术中出血10ml，术后加压包扎，患者安返病房。
病理术后病理
（左乳腺肿物6点）乳腺纤维腺瘤。
讨论
有时因肿物位于脂肪层与腺体层交界，且回声与常规纤维瘤回声较高，与脂肪层回声相似，所以需将二者鉴别。
典型乳腺纤维腺具有以下超声特征：
1)形态规整，多为椭圆形，长轴与乳腺腺体平面方向平行，纵横比值（即前后径／横径）1。
)边界清晰，多有完整包膜，部分包膜回声较强时，可有典型的侧方声影。
3)多为低回声，病灶内州声均匀．一般无钙化。
4)病灶后方的腺体回声多数正常，少数同声增强。
5)与皮肤及周同组织没有粘连。
6)探头加压时，可有一定程度的压缩（前后径减小）。
脂肪瘤的超声表现为：椭圆形或分叶形的实质性肿块，绝大多数境界清楚，但也有因包膜极其纤薄而表现为无明显境界的脂肪瘤。肿瘤的长轴与皮肤平行，内部回声可呈典型的“条纹”或“羽毛状”图案，即内部见条索状、带状高回声与皮肤平行，据认为这种改变为脂肪瘤中大的纤维性基质所致。肿瘤回声强度不一，与邻近的肌肉组织相比较，可为高回声、等回声或低回声，但以高回声为主，后方无明显回声增强或衰减，肿块具有可压缩性。
脂肪瘤在不同的部位可有不同的表现，其内部主要有实质均质型、实质略不均质型及多层型，在皮下脂肪层较厚的部位以前二种表现为主，而在脂肪层较薄的部位以多层型常见。CFM基本无血流信号探及，仅有少数肿瘤内可探及少许点、线状血流信号。
（吴华伟）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
