病例讨论一：
刘祥医院放射科：定位右肺上叶后段，分叶状肿块，后缘斜裂凹陷，还是考虑腺Ca
赵德利：肺类Ca
医院放射科：病灶内囊变或粘液变性明显，黏液腺Ca？不除外良性病灶
医院刘波：右肺上叶后段病灶，病灶分叶，内见支气管征，边缘有磨玻璃影，增强后呈不均匀轻中度强化，病灶内部见未强化区，似见血管穿行！诊断浸润性腺Ca，原发性孤立肺淋巴瘤，结核肉芽肿不能完全排除！
心胸义工西安郭建国：结核周围多有渗出性改变，本例可排除，边缘光整，可见血管穿行，呈膨胀性改变，肺大细胞Ca、MEC粘液腺Ca、淋巴瘤样肉芽肿、类Ca需要鉴别
医院刘波：
心胸义工西安郭建国?类癌不是应该强化比较明显嘛，我看这个病例强化似乎不是那么明显，所以我没有考虑类癌心胸义工西安郭建国：是的
心胸义工西安郭建国：渐进性中度强化又可排除肺大细胞Ca和类Ca
医院刘波：黏液表皮样Ca的话，当时看书，书上说起源于叶支气管或者段支气管内，那这样的话阻塞性改变应该会比较重，强化也是明显强化，所以我不考虑MEC
吴妃生广东湛江农垦二院：肺门旁不规则肿块，浅分叶，远端阻塞轻，不均匀轻度强化，粘液表或腺样囊性Ca首先考虑
吴勇：考虑恶性，类Ca
杨宝医院放射科：考虑类Ca，粘液表皮Ca
医院CT室：支持类Ca，鉴别小细胞肺Ca，鳞Ca
医院影像科：考虑淋巴瘤，依据气管穿行，轻度强化（类癌明显强化）
张小医院放射科：考虑粘液性腺Ca，类癌不是
余岳丰金华广福放射：年轻男性，病灶主体位于腔外，轻度强化，密度低，考虑类Ca，黏液表皮样Ca，病灶强化中重度多见，远端见较多网格样黏液栓，不支持粘液性表皮Ca
以上是我们影像科老师的讨论，下面来看一下该例病例的病理结果：
病例讨论二：
天津梅塞儿医学影像中心蔡：右侧胸大肌内侧后方软组织肿块，密度均匀，边缘较光滑，与周围组织分界清楚，可见脂肪间隙，良性病变
天津梅塞儿医学影像中心蔡：IMT，密度均匀，无坏死，边缘清楚，应予除外；神经源性肿瘤，无坏死，强化程度低，应予除外
天津梅塞儿医学影像中心蔡：是多发的，SFT除外
天津梅塞儿医学影像中心蔡：还是首先考虑纤维瘤病，炎性肉芽性病变，能不能除外，在良性病变大框架下，目前想到的就是这些
医院刘波：右侧胸壁多发软组织密度病灶，部分病灶内可以骨性钙化，病灶周围未见明显浸润破坏，增强有强化，年轻患者病史长，定性我定良性病变，考虑胸壁滑膜软骨瘤病，鉴别神经纤维瘤
心胸义工西安郭建国：首先定位胸壁来源，肋软骨区域多发软组织病变，内点状钙化，轻度强化，内无坏死，考虑范围：胸壁神经源性肿瘤，胸壁肉瘤，软骨间叶性错构瘤，滑膜肉瘤，软骨类肿瘤。
医院刘波：
心胸义工西安郭建国?老师，现在仔细看呢，好像病灶内部有哪种点状的脂肪密度一样的医院刘波：
医院刘波：如果这个是脂肪的话，那么胸壁常见的肿瘤，脂肪瘤要不要考虑，我记得脂肪瘤有一个亚型是软骨样脂肪瘤
心胸义工西安郭建国：对的，软骨样脂肪瘤多发性少见
医院：十年的病史，炎症不支持、恶性肿瘤不支持，原发良性肿瘤性病变能想到的也就神经纤维瘤病
钟医院：年轻女性病史较长，右侧胸壁多发软组织密度影，病灶边缘光整清晰，与周围的脂肪界限都是清晰的，灶内见一枚点状钙化，局部似见脂肪密度影，考虑良性的病变。多发性神经纤维瘤病首先考虑。鉴别软骨来源肿瘤
刘祥医院放射科：右前胸壁及后胸壁各见一团块，内各见一结节状钙化，病变向胸内外生长，边缘部份清楚，平扫密度不均匀，部份区域密度偏高，增强扫描前壁病灶轻度延迟强化，后壁病灶不均匀强化，部份区域显著强化，一元论考虑脉管性肿瘤，血管瘤或纤维血管瘤
医院彭悦：患者年轻，病史长，优先考虑良性病变，多发性肿块，呈轻度持续强化，由于有静脉石样钙化，胸膜病变又有局部血管样高度强化，优先考虑多发性血管瘤（是不是也可以是神经纤维瘤病的一种表现形式呀？见的不多），如果是的话，那么就是神经纤维瘤病啦！
医院放射科周成星：右侧前胸壁、后胸背部肌间隙及邻近后胸膜区见多发梭形、结节状软组织肿物，边界清楚前胸壁肿物内夹杂点状高密度影（提示静脉石），增强扫描呈持续性不均匀性强化，强化方式相似，综上先一元论考虑，以血管瘤可能性大。鉴别纤维类肿瘤
洪医院放射科：病灶以右前胸壁明显增大，夸胸膜生长，内部见微钙化，轻度强化。纵隔可见淋巴结，常规考虑间皮瘤。纤维瘤，淋巴瘤鉴别
张小医院放射科：
洪医院放射科?我再加个恶鞘，肉瘤类医院魏月芳：时间比较长，倾向于良性病变，增强后无强化，考虑硬纤维瘤
医院CT室：病史较长，倾向良性，无明显强化，考虑纤维瘤或神经源性肿瘤
以上是我们影像科老师的讨论，下面来看一下该例病例的病理结果：
天津梅塞儿医学影像中心蔡：前胸壁的肿块，很有迷惑性，忽略了钙化和后胸壁的强化
心胸义工西安郭建国：软组织血管瘤当时想到，但强化太弱，变直接排除了，这个属哪一类呢：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤
医院彭悦：多发性神经鞘瘤、神经纤维瘤、多发性脑膜瘤、多发性血管母等都可以是神经纤维瘤病的表现？
心胸义工西安郭建国：毛细钙化较多，海绵状血管瘤可能
今日份拓展：
第期（肺孢子菌肺炎Pneumocystispneumonia，PCP）
“局限性斑片状浸润型肺癌”的CT表现及诊断要点，注意这"七个"问题~~~
一网打尽！浅表软组织肿块的影像表现
最后，让我们一起欣赏一首来自影像才子的美文：
《山居》
——蔡先生
夏时辞母在村边，一入山中数十年。
不闭柴门云出没，难翻岭道鸟盘旋。
世间有物皆为幻，心底空明别是天。
少岁豪情风已逝，古来壮志几人圆。
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