第八届亚太同济妇科微创医学与肿瘤论坛section2今天精彩继续。会期空档安排了学生视频展播，看到不断进步的学生，为“后浪”点赞，并特别改了题目“扬鞭策马，英姿飒爽”。当然她们的演讲和手术都有不足之处，希望各位专家同道指正。程忠平。
刘洁/罗宁博士团队手术视频展播（1）：腹腔镜前盆腔廓清医院妇产科刘洁副主任/罗宁博士团队分享了腹腔镜前盆腔廓清术手术视频。前盆腔廓清术是妇科领域中最复杂的手术，被用于妇科晚期癌，尤其是盆腔局部复发癌的手术治疗，技术难度极高，需要多学科（MDT）联合完成，而在腹腔镜下完成这样的手术难度更大，挑战微创手术极限。此次刘洁主任分享的即是腹腔镜下前盆腔廓清术，包括盆腔肿瘤病灶切除+大部阴道切除+全膀胱切除+右输尿管造口术+乙状结肠造口术。手术的主要目的是切除复发癌灶，重建器官功能，缓解临床症状，提高生存质量。刘洁主任指出晚期肿瘤的治疗应坚持精准化、微创化、个体化及精细化，而腹腔镜手术能够为患者创造更多的手术机会，同时进行分子检测及药物敏感性检测，为部分晚期妇科肿瘤患者带来一丝生存的希望。刘洁/罗宁博士团队手术视频展播（2）：腹腔镜子宫动脉阻断疤痕憩室修补同济医院妇产科刘洁副主任/罗宁博士团队此次演讲向我们展示了一例因既往剖宫产术后形成子宫憩室手术治疗的案例，手术视频展示了经由“程式三角”路径采用钛夹临时阻断子宫动脉以减少术中出血，再于宫腹腔镜下联合术式下完整切除子宫憩室组织后逐层缝合子宫。由此案例，充分讨论了子宫憩室的发病率、发病原因、临床表现、治疗方式及治疗中的注意事项，为子宫憩室患者的生育需求提供新希望。艾贵海博士手术视频展播：腹腔镜宫颈旁精细化解剖宫颈癌手术的关键点和难点是对子宫旁组织的解剖处理，该部位处理中容易损伤输尿管、膀胱和血管等重要结构，其切除的规范化和标准化直接影响手术质量，与患者预后密切相关。艾贵海博士，首先介绍了宫颈旁结构的3根主要韧带，7个重要间隙，子宫动静脉和盆丛神经这几个重要理念，深入还原了宫旁结构的精细解剖。随后引用了经典的“程式三角”和“程式立交”概念，展示了标准的“横向到边-髂内血管为界，纵向到底-盆底肌筋膜”的宫颈癌区域性根治术，术中详细阐述了“翻书式”宫旁处理，输尿管“乳头化”和选择性盆丛神经子宫支的切除等技巧，完美再现了“美丽宫颈旁”。该手术出血少，解剖清晰，为我们展现了高难度的标准术式。邢峰博士手术视频展播：腹腔镜下巧囊剥除+宫腔镜粘膜下肌瘤切除术同济医院妇产科邢峰主任在本次会议上分享了“腹腔镜下巧囊剥除+宫腔镜粘膜下肌瘤切除术”视频，邢峰主任首先介绍了病历：女性患者，因“体检发现卵巢囊肿2年余入院”，术前MRI提示双侧卵巢囊肿合并黏膜下肌瘤；肿瘤标志物正常，经病例讨论决定采取宫腹腔镜联合手术。术中首先暴露右侧卵巢，见左侧卵巢囊性增大约4*5*3cm，表面光滑，呈蓝黑色，右侧卵巢呈囊性增大，大小约6*5*7cm，表面光滑，呈蓝黑色，予以剥除双侧卵巢囊肿；宫腔镜下见两枚黏膜下肌瘤，大者直径约3.5cm,予以宫腔镜下电切除。术后病理提示内膜样囊肿，与诊断相符；术后患者恢复良好，按时出院。“腹腔镜下巧囊剥除+宫腔镜粘膜下肌瘤切除术”体现了宫腹腔镜联合基本功，是妇科高级医师必备的一项手术技能，术前磁共振评估定位，术中全面细致评估，尽量切除所有病灶，减少复发，同时最大程度保护卵巢功能给患者完美结局！再次感谢邢峰主任带来的精彩视频演讲。
杨伟红博士团队手术视频展播：腹腔镜输尿管—膀胱移植术同济医院妇产科杨伟红副主任团队此次向我们演示了一例因宫颈癌IIA1期术后输尿管阴道瘘，术后3月行腹腔镜输尿管—膀胱移植手术。手术视频中，首先分解盆腔粘连，沿盆侧壁找到并游离出输尿管，尽量保持输尿管处于无张力状态，以便后续输尿管断端衔接。打开输尿管膀胱连接处，寻找到瘘口，切除充血肿胀组织。打开膀胱全层，将输尿管支架置入打开的膀胱切口，穿透膀胱粘膜层，于12、3、6、9点间断缝合4针，后于吻合口周围8字缝合膀胱肌层，再对合复原腹膜组织，完成此次输尿管—膀胱移植手术。术后患者恢复良好，顺利拔除导尿管。临床数据显示，输尿管损伤是妇科手术常见的副损伤。妇科手术输尿管损伤最多出现于输尿管进入膀胱处。为避免这一损伤，临床医生需要有术中损伤危险意识，术中应尽量充分游离输尿管，做好术中保护，术后对于患者的症状有高度警觉性及积极处理。吴逸/陈嵘博士团队手术视频展播：经闭孔无张力尿道中段悬吊术吴逸/陈嵘博士介绍了一例62岁不自主溢尿6年，近半年加重的患者。通过盆底超声与尿动力学检查等评估后，行经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O），讲解了TVT-O手术适用的患者群体，并通过手术视频介绍了TVT-O是将一根吊带固定体内，经阴道前壁扩建至闭孔通道-将吊带经拉钩穿过通道-从皮肤切口穿出-将吊带固定到适宜位置，经过尿道的中段，形对尿道侧面和下面所提供吊床作用，帮助患者控制小便不要溢出。TVT-O对于压力性，混合性保守治疗效果较差者，中重度压力性合并其他疾病的一类患者来说，可能是很好的一种选择，术后可大大提高生活质量。陈嵘博士还进一步介绍了手术的一些并发症包括有出血、膀胱尿道损伤、术后排尿困难和尿潴留，术后尿频尿、尿急等刺激症状，网片的暴露侵蚀，神经损伤等，感谢吴逸/陈嵘博士精彩的手术分享，让我们受益匪浅。
秦锦龙/邵晓雯博士团队手术视频展播：早期宫颈癌保留生育力手术
当“生命”遇见“肿瘤”，当“肿瘤”遇见“生育”，妇科肿瘤医生和患者将面临艰难的选择，一边是威胁生命的癌症，一边是希望保留子宫，保留生育力，何去何从？邵晓雯博士介绍了一例同济十院妇科肿瘤微创团队微创保留子宫保留生育力手术，腹腔镜下，从经典的“程式三角”入路，精准解剖宫颈旁结构，完整切除癌变的宫颈，保留健康的子宫体。该技术难度高，操作复杂，需要医师具有良好的微创手术基本功和“无瘤”手术操作技巧。邵晓雯博士还向我们介绍了宫颈癌保留生育功能的手术指征以及手术技巧，强调了为患者设计个体化的微创保宫保育手术，为早期宫颈癌患者提供了更多更好的选择。非常感谢邵晓雯博士的精彩演讲。END
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