年11月13日，由赛生医药（中国）有限公司主办，医者纵横多学科平台承办的“e连线”大咖有约肝胆胰肿瘤线上MDT会议正式举办。会议在浙江、江西和福建同步直播进行。本次会议邀请了福建医院石铮教授、温州医院廖毅教授担任会议主席。特邀嘉宾有温州医院周斌教授、医院周存才教授、福建医院张志波教授、医院邱福南教授。
大咖有约参会会场
下面就跟着小编一起来回顾一下吧！
专题分享一原发性肝癌免疫治疗策略
医院（视频00:08:28）
首先是由医院邱福南教授分享的“原发性肝癌免疫治疗策略”专题。
晚期肝癌药物发展进程
联合免疫治疗模式
双免疫治疗
非特异性免疫治疗
病例分享一仑伐替尼+PD-1联合TACE治疗巨块型肝癌诊疗1例报告
温州医院（视频0:39:29）
首先是由温州医院周斌教授团队的陈克教授分享的因“发现右肝占位8月余”就诊的59岁男性患者。既往乙肝病史20余年，恩替卡韦治疗8月，高血压病8年；个人史、家族史：无殊。具体诊疗过程如下：
病史介绍
患者8月余前因“进食后上腹痛6天”就诊，查B超示“肝硬化伴肝内多发结节，右肝巨大实性占位，考虑肝癌可能”，肿瘤标记物示“AFP：ng/ml，CEA6.94ng/ml；CA-.20ng/ml”，拟“右肝癌伴肝内转移”收住。自发病以来，患者神志清，精神可，胃纳不佳，二便无殊，睡眠良好。
体格检查：右上腹轻压痛。
实验室检查：肿瘤指标（-3-5）：甲胎蛋白＞ng/ml。
诊断
右肝巨块型肝癌
治疗经过
首次MDT
仑伐替尼片8mgqd靶向治疗+特瑞普利单抗注射液mgq3w免疫+TACE；
胸腺法新针1.6mgbiw+保肝等综合治疗。
第二次MDT
肿块缩小，情况未达PR，至少SD，手术切除风险仍较大；
继续仑伐替尼+PD-1联合TACE方案；
胸腺法新针1.6mgbiw+保肝等综合治疗。
第三次MDT
患者出现肩部、腰部疼痛，怀疑骨转移可能。
ECT：右侧肩胛骨、L1、右侧耻骨异常浓聚，骨转移可能。
建议：骨转移可能，暂不手术，继续行仑伐替尼+PD-1；
随访至今。
目前疗效评定；
AFP：.5血常规，血生化无殊；
肝脏MRI（10-17）：右肝占位，11*9.7*9.3cm；
病例小结
本病例讨论问题：
1、治疗过程中直接手术，获益？
2、治疗中的建议下一步的诊疗方案：
肝癌根治术
继续TACE治疗
继续仑伐替尼+特瑞普利单抗
3、骨转移灶的治疗？
专家讨论摘要
1、直接手术，建议做肝肿瘤体积测定，右肝的肿瘤越大，做手术切除术后的风险越小。如果担心术后出现肝衰，建议手术时先结扎门静脉右支，可以降低手术风险，也可考虑结扎门静脉右支后做LPBS。该患者肿瘤外侧有碘油沉积，肿瘤内侧碘油沉积较少，考虑是否介入存在侧支动脉未结截断。
2、肿瘤增大，甲胎蛋白较高，有继续介入治疗的指征，建议继续介入加化疗。建议明确目前患者是残留还是新发，肝内病灶还是肝外，如果是小范围病灶，手术切除干净，可考虑手术；如果是大范围病灶或有转移复发灶，建议继续原方案：TACE+消融+全身免疫+靶向。
3、目前ECT治疗后出现骨信号异常，考虑多处病灶，骨转移可能是在肝内病灶控制时骨出现进展或治疗前未发现，该患者考虑骨病灶在治疗后进展。ECT对骨的诊断假阳性较多，建议行MRI证实。如果该患者证实是骨转移，手术是否获益还需商榷，可以考虑加磷酸盐或放疗治疗。
病例二医院
医院（视频1:22:40）
第二个病例是由医院周存才教授团队的徐国辉教授分享的因“上腹部疼痛不适10余天”就诊的60岁女性患者。具体诊疗过程如下：
病史介绍
查体：皮肤巩膜无*染,全身浅表淋巴结末触及肿大，腹平坦，无明显腹壁静脉曲张，腹肌软，无压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋缘下未及肿大，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
辅助检查:外院增强CT示：1.肝右前叶类圆形异常强化影，多考虑肝细胞癌可能性；2.肝右后叶钙化灶；3.胆囊结石并胆囊炎；4.腹主动脉旁肿大淋巴结。
血液学检查：AFP2.38ng/ml，CA19-96.76U/mITBIL，13.1μmol/L，ALB40.2g/L，
HBsAg、HBeAb、HBcAb(+)，乙肝DNA6.45E+04IU/L。
辅助检查
术前诊断
初步诊断：
1.肝占位性病变。
2、胆囊结石伴慢性胆囊炎。
3、慢性乙型病毒性肝炎。
诊断
右肝巨块型肝癌
鉴别诊断：
1.肝脏局灶增生性病变。
2、肝癌(高分化肝细胞癌)。
3、肝腺瘤。
4、不典型血管瘤。
5、血管平滑肌脂肪瘤。
诊疗经过
.9.16患者行肝S8段切除+胆囊切除术。
病理诊断：
常规病理：
1.肝脏：局灶肝细胞非典型增生伴脂肪变性，待免疫组化进一步检查。
2.胆囊：慢性胆囊炎伴胆石症。
免疫组化：
CD34(一)，Ki-67(+,2%)，CylinDI(+)，P16(-)；
肝脏：局灶肝细胞非典型增生，建议密切跟踪AFP检测。
患者于.9.30整体生命体征平稳，腹部切口已拆线，愈合良好出院，建议3月后门诊复查。
本病例讨论问题：
1、影像学诊断？
专家讨论摘要
1、患者有乙肝病史，根据其二维超声提示HCC可能性大，但增强超声造影显示放射性增强、动脉早期快速高增强、持续增强；该患者动脉早期高增强、门静脉和延迟期都不退，认为分级属于三级，良性可能性大，但不排除恶性。
病例三肝癌转化治疗病例
医院（视频1:56:28）
第三个病例是由医院赵永福教授团队的李功权教授分享的因“右上腹闷痛1月余”就诊的63岁女性患者。7年前行“右侧乳腺良性肿瘤切除术”；父亲死于“胃癌”。具体诊疗过程如下：
病史介绍
现病史：1月余前出现右上腹闷痛，伴纳差，无发热，医院查CT提示：“肝多发占位”；
体格检查：右上腹轻压痛。
诊断
临床诊断：
1.弥漫性肝癌并门]静脉癌栓(PVTTIb型)
2.乙肝后肝硬化
肝癌分期：CNLCIa期
诊疗过程
系统全身治疗：:免疫治疗联合靶向治疗；降期后手术治疗；
治疗方案：使用卡瑞丽珠单抗免疫治疗mgQ3W，同时联合仑伐替尼8mgQD
原方案再治疗一周期。
术前转化治疗效果评估：
肿瘤大小：缩小超过30%，达到PR；
癌灶大部分坏死，门脉癌栓回缩且无明显强化，坏死可能；
异常凝血酶原显著下降后又反弹；
经MDT团队再次评估后认为，患者肿瘤较前明显缩小，门脉癌栓回缩，已具
备手术条件，决定转化手术治疗。
术后继续原方案辅助治疗两周期。
不良反应：
患者治疗过程中有出现皮肤干燥，脱皮的G1级皮炎表现；
轻度甲状腺功能减退表现；
均未出现G2级以上免疫相关不良事件。
本病例讨论问题：
1、转化治疗?
2、门静脉栓塞的处理?
专家讨论摘要
1、该患者门静脉癌栓动脉期血供丰富，可能是其能转化成功的主要因素，但有些癌栓转化治疗后效果不佳，建议加做放疗SBRT，使癌栓退缩。转化治疗的癌栓退缩是手术判定指征。建议抓住手术窗口期，防止肿瘤远处转移和进一步扩散、增大而丧失手术机会。
2、患者的门静脉栓子需要考虑癌栓加血栓的可能，该患者癌栓与门静脉壁之间有粘连取出时导致内膜损伤，术后会形成血栓，建议术中使用低分子肝素。
本次“e连线”大咖有约肝胆胰肿瘤MDT会议为大家带来了两个非常精彩的病例和两个很有意义的专题分享，通过讨论解决了临床中的一些实际问题，明确了治疗过程中需要注意的问题，促进各中心对肝胆胰肿瘤领域疑难病例的交流，为未来治疗方向提供选择。相信此次MDT会议给线上线下的各位医生带来颇多获益。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以