专家简介
TiborKOVACS,MD,PhD,FRCS,FEBS
科室：乳腺门诊，肿瘤外科
地点：医院
擅长：乳腺癌,乳腺肿瘤保乳手术,乳房重建,预防性乳房切除术,不可触及乳腺病变定位技术,患者个体化护理
01告别盲目全切，从改变认知开始TiborKOVACS：中国患者之所以进行OBCS的例数较欧美少，主要有三个方面的原因：第一个原因是亚洲人的乳房相比欧美人要总体偏小一些，所以在乳腺癌手术切除的时候较难达到切缘阴性。欧美人通常乳房较大，所以会容易些；第二个原因是很多中国的手术医生没有经过这类手术的培训，可能没有信心完成这类的手术，他们需要更多的培训和信心来操作这样的手术；第三个原因是对患者的教育方面。很多中国患者不知道保乳+放疗可以取得和全切一样的效果，所以即使冒着失去乳房的风险，她们也会在手术时为了避免复发，选择全切手术，所以我们要更多的向患者科普、传递最新的认知，帮助患者做出对自身最好的选择。图片来源：摄图网欧美国家开展OBCS较早，相关的研究成果也较多，例如，去年芬兰的研究人员回顾了年和年之间位接受保乳手术的的原发性浸润性乳腺癌(N?=?)或导管原位癌(N?=?93)患者。其中，常规保乳手术例(66.1%)，整形保乳手术例(33.9%)。接受整形保乳手术的患者往往是多病灶，肿块较大、较明显的，切除的组织也较大的。而两组数据对比中，手术切缘和再次手术率没有区别。随访结果显示，两组数据的局部无复发生存期没有区别。这样的结果和很多患者的想法大相径庭，整形保乳手术并不是只适合于肿块小的早期患者，也适合于肿块更大、多病灶和更有侵略性的肿瘤，且再手术率和局部复发率也没有差异。02具体重建方式，应该是多学科会诊的结果TiborKOVACS：乳房重建是患者术后重新修复乳房的一个选择。在全切手术前，手术组和医疗团队就会和患者进行沟通商议。重建手术有两类：一类是在手术的过程中重建，先切除然后马上重建；另一类是术后重建，在切除后任何时候甚至几年后都可以选择重建。重建材料分为两种：一种是人工材料：例如硅胶、水袋等等。这种手术的时间较短，但是乳房也许会看起来偏大，不太自然；另一种是自体组织：从自己身上的其他地方取组织作为乳房重建的材料（大腿、下腹部、背部），但会在身体其他地方留下疤痕。图片来源：摄图网全球范围内，约60%的患者选择了人工乳房、40%的患者选择自体组织。人工乳房手术比较简单、恢复快，医院和机构多，而自体手术是否能操作也要取决于医生的技能。但是两种手术做哪种、什么时候做、怎么做，是医生和患者的共同决定的，也取决于术后的化疗、放疗的治疗需要。医生应该列举所有的好与坏让患者知晓选择，并且进行多学科会诊（重建组、手术组、肿瘤组）帮助患者获得想要的乳房重建结果。虽然*策上、经济上、还有其他各种因素都会影响乳房重建的时机，但是，所有的女性都有权利选择在手术后重获乳房。完整的乳房对患者的心理康复也有很重要的意义。03预防性切除后，可以马上重建TiborKOVACS：自从安吉丽娜朱莉预防性切除乳房后，引起广大女性的