8岁的小女孩果果半年时间里肚子一天天变大，竟然无名原因长出畸形“胎儿”？11月14日上午，山东第一医院小儿外科成功为果果切除了比足球还要大的巨大“畸胎瘤”。得知瘤子被成功切除的消息，果果妈妈李女士暂时松了口气。
果果是个活泼爱动的漂亮女孩。6个月前的一天和小朋友跑跳玩耍后突感下腹部疼痛，妈妈以为小孩子剧烈运动后导致的肚子疼，也没在意。谁知果果接连几天老喊肚子疼，妈妈赶医院，大夫诊断后没看出啥问题，嘱回家观察。回家后，果果腹痛不但没消失，肚子却一天天大起来。因为果果从小就瘦，起初妈妈还以为孩子长胖了一直没在意，可孩子的肚子却越来越鼓、越来越疼，最后他们来到山东第一医院小儿外科，被诊断为“腹部巨大占位”，妈妈这才紧张起来。
山一大二附院小儿外科普外组组长田茂良副主任医师称，因腹腔后肿瘤大多位置较深，早期并无明显的症状体征，当患儿家属发现孩子腹部胀满或者用手可以摸到腹部包块时，肿瘤往往已经巨大，即便到了后期，患儿表现出的临床症状也不典型。“目前，针对该肿瘤的外科治疗方法主要以手术切除为主。”
果果父母再三考虑后，决定接受肿瘤切除手术。经术前超声、CT等检查，果果体内的肿瘤左右径最大约mm，前后径最大约mm，上下径最大约mm，肿块下缘延续至盆腔水平，左肾被推移，膀胱受压，盆腔积液，后缘直肠受压。肿瘤巨大，且与周围肠管分界不清，剥离难度大，手术意外风险高，稍有不慎，就容易引发大出血。
根据果果的病情，小儿外科吴茂*主任立即组织科室讨论，综合判断首先考虑为不成熟畸胎瘤，是一种恶性肿瘤。孩子患上“恶性肿瘤”是不幸的，这给果果一家造成了巨大的打击。除了保命之外，还需要考虑到女孩以后的康复、生长发育、结婚生子等种种问题，术前诊断的准确性及手术方案的制定，毫无疑问都会密切关系着孩子的未来。
除了专科的肿瘤问题，儿童特殊的病理生理也给围手术期管理及麻醉带来了挑战。凭借山一大医院的多学科优势，专科方案制定后小儿外科联合儿内科、肿瘤科、心内科、妇科、影像科和麻醉科等多学科专家，进行了疑难病例讨论（MDT），为果果的麻醉及围手术期管理制定了严密的方案，务求万无一失。
经过充分的准备，果果的手术如期开始。按照预定计划，核对、麻醉、消毒、铺巾，切开下腹壁进入腹腔。田茂良带领手术团队沉着镇静，有条不紊手术。因为术前的充分分析讨论，一切都尽在掌控之下。探查肿瘤周围后轻轻转动肿瘤，以最小径线轻轻挤出肿瘤，判断清楚还未发育的子宫小心保护，检查对侧卵巢正常，保护好肿瘤周围后连同周围黏连的大网膜一起完整切除送病理。然后仔细检查盆腹腔，切取了所有可疑位置送病理并进行腹膜多点活检。考虑到果果的年龄及综合评估的结果，决定不进行淋巴结切除以在保证疗效的基础上最大程度减少创伤及后续影响。
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预防：定期体检很重要
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供稿：小儿外科
文：姜慧
图：和树芸等
本期编辑：和树芸周苏
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