自从添了孙子后，富阳李大伯一直乐呵呵帮忙带孩子。唯一让他烦恼的是去年无意中发现右肘有一个约一元硬币大小的小肿块，肿块摸上去软软的，碰到有些痛，但不太痛，干活时总感觉有些不舒服。医生详细检查后，告诉他这是腱鞘囊肿，建议其先减少抱孩子等负重劳动，观察一下。今年开始他这个囊肿破了几次，每次都会流水一样的东西，怕感染恶变，医院让他住院开刀，可是他担心住院几天宝贝孙子就没人接送了。
李大伯今医院找关节外科陆建伟主任。陆主任详细地询问了患者的既往病史，门诊开了化验检查，进行术前评估，9:20入住日间病房，11:30进入手术室行腱鞘囊肿切除术，12:25回到日间病房，进行术后观察，13:58医生查房后，李大伯获准出院，开心地说：“我还来得及去接孙子呢！”
啥？为什么这么快？
Now…医院的日间手术
只需一步
你将享受“四步优先”
彻底告别各种“排队”和“等待”~~
何谓腱鞘囊肿？
腱鞘囊肿是指发生于关节和腱鞘附近囊肿的一种病症。临床所见以腕关节、手指关节、踝关节背侧囊肿为多。
腱鞘囊肿的表现有哪些？
腱鞘囊肿多发于腕背面、手的掌指关节、足背附近的掌侧面，出现一种发展缓慢的小肿块，呈圆形或椭圆形，高出皮面。内含无色透明或微白色、淡*色的浓稠胶冻状粘液，任何年龄均可发病，女性多于男性。
初起质软，能触有轻微波动感。日久纤维化后，则可变硬，多无症状，很少有疼痛或轻度痈感，表面光滑，少数按之有酸胀、疼痛或自觉无力感。囊肿与皮肤无粘连，周围境界清楚，但根基固定，几乎没有活动。若手腕或足背等处出现无痛性的半球形肿块，就应该考虑是本病，需与腕部感染、腕部结核、表皮样囊肿、皮脂腺瘤或脂肪瘤相鉴别，以免误诊。
腱鞘囊肿都需要手术吗？
腱鞘囊肿一般可保守治疗，但那些反复发作或囊肿后期坚硬，可采取手术治疗。手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织、彻底切除。术后很少复发。复发者，仍可再次手术切除之。手术简单，创伤小，术后可以立即活动。
日间手术有哪些好处？
住院时间短：日间手术候床时间短，住院时间短，住院时间小于48小时。
住院费用低：术前门诊检查纳入医保报销，住院时间短，综合费用低。
手术效果佳：医生专业技术水平高，手术效率高，日间手术管理新方法，术后恢复快。
手续更简单：入院流程简单，专窗办理。
服务一站式：您将得到专人“一对一”的入院宣教,术前专业指导,出院随访等“一站式”、“专业化”的优质服务。
建议
有疑似腱鞘囊肿症状的患者，医院的手外科/骨科就诊检查，确诊是否为腱鞘囊肿，以免把一些肿瘤当成是腱鞘囊肿来进行治疗而贻误病机。
本文由日间病房供稿
同德官微为您健康加油！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇医院也可做大手术了！
作者
喵喵
来源丨医学界智库
3月18日，国家卫生健康委公布《关于开展医院建设试点工作的通知》（下称《通知》），提出：要在河北、山西、江苏等20个省市开展医院建设试点工作，有一批试点医院及乡镇卫生院在加挂医院牌子后可以开展一级、二级手术，医院水平的可以开展三级及以下级别手术。
据《通知》，试点社区卫生服务中心需要具备较强的服务能力和一定规模的服务人口，实际开放床位数≥30张，床位使用率≥75%，业务用房建筑面积≥平方米。
这意味着，加挂医院牌子后，成为试点的医院也可做大手术了！
加挂医院牌子有什么好处？《通知》指出作为医院试点的基层医疗卫生机构按照建设任务进行建设，经省级卫生健康行*部门评估合格后，加挂医院牌子。原则上医院牌子作为第二名称，社区卫生服务中心和乡镇卫生院作为机构的第一名称保持不变。
手术范围可扩充至二、三级我国《手术分级管理制度》规定，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：
其中，医院可以开展各级手术，重点开展三、四级手术，比如胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术、结肠造口术、各段结肠癌根治术、左右半肝切除术、肝左外侧叶切除术等；
医院重点开展二、三级手术，比如：肠切除术、胃肠造口术、吻合术等；
医院（含卫生院）可以开展一级手术，比如阑尾切除，普通胃镜、胸腔穿刺等。
《通知》将医院的手术范围由原来的一级手术扩充至二级手术范围。且如果医院水平的还可以开展三级及以下级别手术。也就是说，未来，像肠切除术、胃肠造口术等医院才能操刀的手术，患者在医院即可获得相关医疗服务。
一方面，这从*策层面扩大了基层医生、医院经营范围，给了基层医疗更多机会，另一方面，这与国家分级诊疗的大方向相吻合，强基层才能接得住上级转诊的患者。
提升硬件设施和软性医疗质量加挂医院牌子后，医院经营性质不变，现有财*补偿水平和优惠*策不降低不缩水。与此同时，医院在临床科室、医技科室等方面也将加大投入，提升软硬件服务能力。
在临床科室方面：
健全临床科室设置和设备配备，至少设置至少设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安宁疗护（临终关怀）科、血液透析科等专业科室中的5个二级学科科室。
医技等科室方面：
至少设置医学检验科（化验室）、医学影像科、心电图室、西（中）药房。有条件的可设置胃镜室等功能检查室。影像诊断、临床检验等科室可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。
在其他科室方面：
应当设有治疗室、注射室、输液室、处置室、观察室，并根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库。配备与开展的诊疗科目相应的设备，逐步实现服务同质化。
同时，《通知》明确指出，允许试点医疗机构自主调节基础性和奖励性绩效工资比例，加大奖励性绩效工资占比。
医院是否有能力承接二三级手术？如果放开手术的等级限制，医院、乡镇卫生院是否有能力承接住呢？据《南京晨报》报道，红花社区卫生服务中心门诊成立的小手术室，短短半年时间里，就赢得了社区居民的一致认可。
据介绍，该社区中心的外科袁克涛医生在这半年里进行了一系列手术，包括皮肤痣、体表肿块、脂肪瘤、纤维瘤、囊肿、包皮环切，以及四肢骨折的复位和外固定等等，满足了社区居民的求医需求。
举个例子。
两个月前，60岁的周师傅后背脂肪瘤复发，虽然手术不大，医院需要住院，由于周师傅家里没人照顾，自己又要干活，就想到了找袁医生看看。10年前，周师傅曾做过脂肪瘤手术，现在复发了，背部还形成了巨大的疤痕增生。仔细查看病情后，袁克涛收下了这个病人。
经过准备，约定了手术时间后，在局麻下，袁克涛为周师傅做了脂肪瘤切除及疤痕整形修复。术后，袁克涛亲医院做病理检查，结果是良性的，收到消息的周师傅顿时松了一口气。
随后，经过十天左右的门诊换药处理，周师傅痊愈，而前后的花费只有多元钱。医院，至少上千元。事后，周师傅专门写医院。
红花社区卫生服务中心的实践证明，社区有能力承接患者手术后，客观上能增强患者就医信心，并实现患者回流基层的目标。然而，在加强基层，医院开展二三级手术的落地过程中，也难免遇到一些挑战。
强基层遇到挑战有哪些？患者对基层医生缺乏信心广东省*协委员方绍伟在接受记者采访时指出：基层医疗服务整体水平不高，导致患者对基层医生、医院缺乏信心，客医院的负担，制约了分级诊疗的实施，医院即使有好医师坐诊，也少有患者问津，致使有人才也无用武之地。
基层医疗机构招人困难全国*协委员、医院老年医学科主任*改荣在基层走访时发现目前社区医疗机构存在一个很大的短板——人才缺乏。
郑大五附院福华北街社区出诊医生傅聿铭反映道：毕业的大学生一看说是到社区的，他就要走了，留不住人有时候。
毕业生一方面担心工资待遇，另一方面也担心自己得不到足够专业的培训，技艺荒废。以贵州为例，每年全省招收近名医学院学生，除去继续深造和改行的，仅有不到三成的毕业生愿意从事医生职业，其中多数人不愿意去基层。
基层医师流失严重据《三秦都市报》报道，年至年之间，陕西省县乡医疗机构共有余人通过执业医师资格考试，而实际上县乡医疗机构5年间仅增加了名执业医师，有3医院和民营医疗机构，导致县级以下基层医疗服务能力越来越弱，迫使大量基医院。
一位基层医生指出，“医医院、医院流动已经成为常态。”，事实上，这也是当前各地基层医疗机构的普遍问题。
一直以来，基层社区、乡镇卫生院的医疗服务水平都陷入一个恶性循环：
国家卫健委主任马晓伟曾指出：分级诊疗真正构建成功之时，就是我们改革的成功之日。而这个恶性循环就是阻遏分级诊疗的重要原因，唯有打破这个循环，分级诊疗才有成功之时。
参考资料
1、这个社区外科门诊，也能动刀做手术.南京晨报记者戚在兵
2、医生都去哪儿了陕西县乡医疗机构人才流失调查.三秦都市报
更多阅读
卫健委发文：医院新建这一部门
广大界友们，