近日，医院脊柱外科联合肛肠外科、麻醉手术科、CT与磁共振诊断科等多学科，紧密配合，成功为一名侵袭盆腔腹膜后的巨大骶神经肿瘤患者实施肿瘤切除术，打破了脊柱外科手术禁区。目前，该患者恢复良好。
患者杨某，50多岁，曾有骶尾部疼痛1年病史，经常感觉骶尾部、左臀部、大腿后侧处疼痛难忍、麻木，间歇性发作，夜间加重。
医院后，行影像学检查后发现，骶2椎水平以下显示为巨大骶神经肿瘤，大小约5cm×8cm，左侧骶孔扩大，肿物已突入盆腔，压迫重要血管神经和脏器。说到手术治疗，医院都遗憾地摇头表示没有能力“接招”。
多方打听，杨女士满怀希望来到医院脊柱外科，找到了脊柱外科主任李涛，仔细阅片后告诉杨女士：“虽然骶神经肿瘤巨大，与前方脏器粘连紧密，骨质破坏严重，但仍有手术切除的机会，同样，手术的风险也是巨大的，但我们愿意与你一起并肩作战，挑战极限。”
由于肿瘤已突去盆腔并累及重要的血管和脏器，手术风险较大，脊柱外科主任李涛将其收住脊柱外科后，迅速组织全科医师进行病例讨论，详细查对患者病史和各项检查指征。在CT与磁共振诊断科医师曹金凤的建议下，完善了骶神经丛MR及盆腔的强化CT，明确了肿瘤来源及骶神经肿瘤与骶前血管的位置关系。由于巨大肿瘤造成椎管内及前方盆腔内压迫，患者日常生活出现严重障碍，手术切除肿瘤是当务之急。
手术台上，柳叶刀下，从来都不是一个人的舞台。在研究制定手术治疗方案过程中，脊柱外科手术团队针对患者复杂病情，决定实施多学科联合，充分考虑到患者巨大肿瘤前方压迫较重，直接从后方切除创伤大，出血多，并易造成盆腔脏器损伤，与肛肠外科医师吴建林沟通，共同制定方案，决定采用前后路联合的手术方式，先从后路行椎管内减压并肿瘤游离，同时向骶前充分游离黏连在骶骨前方的肿物，然后再从前方行腹腔镜下腹膜后肿物切除术。
腹膜后巨大的骶神经肿瘤切除的最大风险在于手术中的出血，由于肿瘤巨大，累及范围广泛，无论怎样的措施，术中出血都难于避免，术前与输血科积极沟通，充分备血，并与麻醉手术科医师张玉柱沟通，术中严密监测血压等生命体征变化，建立双静脉通道，检测中心静脉压，准备加压输血装置，必要时短时间内大量快速输血。
由于多学科联合，术前规划细致，手术过程异常的顺利，出血仅仅毫升，脊柱外科和肛肠外科配合紧密，脊柱外科的手术部分完成后，肛肠外科接力手术，手术时间4小时，创同类手术历史的新低。
术后杨某顺利回到脊柱外科病房，苏醒后除了手术切口的少许疼痛外，暂无其他任何不适，术后恢复良好，顺利出院。
供稿：脊柱外科时明张小伟
编辑：陈圆
审核：宣传科
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