据统计，高达66％的小于4cm的肾肿瘤是在影像学检查中被偶然发现的[1]，影像学的价值主要在于肾脏肿瘤的检出、鉴别良恶性以及对肿瘤的分期，从而为方案评估及疗效评估提供重要价值。值此世界肾脏日之际，小福就带大家一起走近其中，聊聊目前主要的影像学检查都有哪些！
在正式介绍之前，我们先来了解下常见的肾脏占位性病变类型：
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01单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿是肾脏占位性病变当中最常见的囊性病变，尤其是30岁以后更为多见，多发于男性。其类型可以是单侧或双侧，单发或多发。小为几毫米，大至20cm。一般情况下大于5cm的单纯性肾囊肿需要进行相应的处理，目前主流的手术方式是腹腔镜下肾囊肿去顶术。02肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，为良性肿瘤。由不同比例的平滑肌、异常增生的血管和脂肪组织构成，三种成分含量差异较大，多以脂肪成分为主。小于4cm的肾错构瘤可以观察随访，而大于4cm的肾错构瘤破裂出血的风险会明显增加，可视情况选择保守治疗或手术治疗。03肾癌肾癌最常见的类型是肾透明细胞癌，占90%（其中75％为透明细胞癌，7％~15％为乳头状癌，5％为嫌色细胞癌，集合管癌和髓样癌罕见，占不到1％），另外10％的恶性肿瘤由后肾、肾母细胞和间叶组织肿瘤组成，间叶肿瘤包括各种各样的肉瘤[2]。根治性肾切除术为目前肾癌的首选治疗手段。肾癌早期无任何症状，故每年的健康体检有助于早期发现并及时治疗。在肾脏占位性病变中，约20％是良性，可进行保守治疗[3]。而大多数是肾恶性肿瘤，需要及时诊断及治疗，目前尚无有效的肿瘤标记物，早期诊断与治疗能明显改善患者预后，因此，影像学检查对于肾脏肿瘤的检出非常重要。
而各种影像学检查对于肾脏占位性病变均有其不可替代的优越性和局限性，今天小福就给大家做一个综合介绍（包含超声、CT和MRI检查），希望能够帮助大家了解并选择合理的影像学检查，从而为临床治疗提供具体可靠的影像依据，提高肾脏占位性病变的鉴别诊断准确性。
01
超声
?LKC-30?彩色多普勒超声诊断系统
超声是肾脏占位性病变首选的检查方式，它能够对肾脏肿瘤微循环血流灌注情况进行动态实时监测，可清晰显示出肾脏恶性肿瘤血供的具体分布、供养血管的走行、肿瘤轮廓。其在早期肾肿瘤和普查时对小肾癌（＜4cm的肾癌）的发现和诊断有着重要的作用，据统计2/3的早期病变皆经超声检查偶然发现[4]。
肾脏SMI血流（肝癌转移病例）
▲图像为佳能Aplio超声系统拍摄
而其也存在一定的局限性，超声对于较粗大血管显示较为清晰，但对于细小血管、低速血流以及肿瘤内部血管显示欠佳，不能用于帮助判断肿瘤的病理类型，尤其对于肾脏恶性肿瘤伴有内部出血坏死、体积小、囊性病变等情况时，难以与良性占位相鉴别。
02
CT
日立全新一代32排CT系统
CT当前被认为是肾脏占位性病变诊断最合适的方法，CT影像检查避免了周围脏器组织的干扰，相比超声可对肾脏占位性病变的定位、定性诊断、病变范围、病灶血管灌注模式、肾静脉系统通畅性、局部侵犯、有无淋巴和远处转移等做出更为全面的判断，从而为肾脏占位性病变治疗方案提供更加准确的依据。
据有关文献报道，在先天畸形、肾囊肿、肾癌的诊断中利用多层螺旋CT扫描可以使其敏感度和特异性分别达到%，98%，92%[5]。此外，一些直径很小的肾脏肿瘤通过多层螺旋CT和增强扫描的联合应用也能够更加准确地被检测出来。
▲图像为日立32排CT系统拍摄
????????????????其局限性在于部分肾功能受损者不能进行CT增强检查，造影剂可能导致过敏及肾毒性；另外CT检查在部分良恶性复杂病变的诊断上不如MRI。
03
MRI
?凌云?创新开放式超导磁共振成像系统
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当部分患者不能接受CT检查、某些良恶性复杂病变难以诊断、恶性肿瘤癌栓形成但不能详细了解癌栓具体情况时，磁共振成像检查（MRI）便显出了其不可替代的作用。
与CT检查相比，MRI检查可多参数、多序列成像，可评估肿瘤与相邻组织关系、肿瘤侵犯范围等，其不仅可以鉴别肿瘤分型，还可以判断肿瘤潜在的转移部位，对于直径≤20mm的肿瘤，MRI也比CT更敏感。在肾癌的分类、分期方面MRI检查是非常精确的，具有较高的鉴别诊断价值。
▲图像为?凌云?开放式超导磁共振成像系统拍摄
MRI检查的局限性在于有起搏器等金属植入物的患者不能进行检查。
肾脏占位性病变的良恶性鉴别直接关系着治疗方案的选择和预后，超声、CT和MRI检查均有其不可替代的优越性和局限性，临床中应根据患者情况作选择，在必要情况下，可以联合不同的影像检查进行诊断，最大程度避免误诊，从而为肾脏占位性病变的诊断、性质分析及治疗方案的制订提供可靠、全面、准确的影像依据。
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