01临床病史
患者：男性，28岁。
现病史：体检发现肝占位1月余，无腹部不适。
既往史：痛风病史8月余，未正规治疗。
实验室检查：血常规、凝血常规未见异常；HBsAb(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)、HBV-DNA定量阴性；ALT94U/L（正常范围9.0-50.0U/L）、GGTU/L（正常范围10.0-60.0U/L）；AFP、CA、CEA未见异常。
02影像学检查
03问题
根据病史及影像学表现特征，肝脏病变最可能的诊断是（Ｄ）A、肝细胞癌B、局灶性结节增生（FNH）C、血管平滑肌脂肪瘤D、肝细胞腺瘤E、肝血管瘤04病理
肝细胞源性肿瘤，包膜完整，肿瘤细胞轻度异型，肝细胞板未超过3层，伴出血及边缘局灶淋巴细胞浸润，结合形态及免疫组化结果，考虑为肝细胞腺瘤，伴有不典型增生。
免疫组化结果显示：AFP(-)，Arg-1(局灶细胞+)，CD34(肝窦毛细血管化)，GPC3(-)，Hepatocyte(3+)，Ki-67(+5%)。特殊染色结果显示：网织纤维染色(+，显示条索结构增宽)。05诊断分析
肝细胞腺瘤属于肝脏少见良性肿瘤，约占肝脏良性肿瘤的10%。多发生于无肝硬化的青年患者，该病病因及发病机制尚不十分明确，但目前的研究认为肝细胞腺瘤发生的主要危险因素为雌激素或雄激素暴露。国外报道显示长期口服避孕药的女性、长期应用类固醇药物的男性与患有代谢性疾病（如Ⅰ型糖原贮积病）的患者易发生该病；但国内文献报道该病与口服避孕药等无明确关系且以男性患者居多。该病常在体检时发现，单发病灶约占2/3，多无明显临床症状与阳性体征。根据基因和组织学表型分为以下4种亚型：炎症型、肝细胞核因子1α失活型，β-连环蛋白激活型、未分类型。①炎症型最常见，约占40%-50%，多见于口服避孕药的年轻女性，T2WI上呈明显高信号，部分可表现为“环礁征”，即病变周围见高信号带、中心以等信号为主、内部可伴有高信号的小结节；增强扫描动脉期明显强化，门脉期和延迟期持续强化。②肝细胞核因子1α失活型，约占30-35%，发生于口服避孕药的女性患者，可多发。T1WI呈稍高或高信号，反相位信号减低为其较特异征象；T2WI呈等或稍高信号；增强扫描动脉期中度强化，门脉期和延迟期强化程度减低。③β-连环蛋白激活型，约占10-15%，男性好发，可发生恶变，易被误诊为高分化肝细胞癌。病灶一般不会出现脂肪变性；T2WI信号混杂，可出现瘢痕样高信号区；增强扫描动脉期明显强化，延迟期强化程度减低或持续强化。④未分类型特征不详。
06鉴别诊断
1.肝细胞癌常伴有乙肝及肝硬化病史，甲胎蛋白、转氨酶明显增高，增强肿瘤呈“快进快出”的强化方式，即动脉期实性部分明显不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度减低，低于周围正常肝实质。肝细胞腺瘤不具有“快进快出”的强化特点。2.FNH是肝脏良性病变，一般无临床症状，强化方式与肝细胞腺瘤相似，鉴别有一定困难。前者一般无出血、坏死囊变，无脂肪变性及包膜。T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，中央纤维瘢痕T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号。肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠可被正常肝细胞摄取，FNH具有正常肝细胞可摄取肝胆特异性对比剂，故肝胆期呈高信号；而肝细胞腺瘤不具有正常肝细胞，无法摄取肝胆特异性对比剂，故肝胆期呈低信号。3.血管平滑肌脂肪瘤是由平滑肌、脂肪和血管不同成分组成，存在肿瘤内大片或夹杂一定比例脂肪和粗大血管这种特征性的影像表现，而肝细胞腺瘤不含大片脂肪组织和粗大血管，是二者鉴别诊断的要点。4.肝血管瘤MR平扫T1WI为低信号，T2WI呈明显高信号，在重T2WI呈显著高亮信号，称之为“灯泡征”，增强扫描典型者呈“快进-慢出”表现，即动脉期肿瘤周边部结节状强化，随时间推移向心性充填，延迟扫描多呈等信号。少数较小病灶增强后动脉期即显示为均匀强化。
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