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导读肾脂肪肉瘤合并肿瘤侵犯下腔静脉（IVC）非常少见。本文患者发现右肾上极脂肪肉瘤，影像学显示肿瘤侵犯肾静脉和IVC。术中没有发现明显的肿瘤黏附以及对肾静脉和IVC壁的侵犯。这种通过肾盂、肾静脉和IVC延伸的肿瘤生长模式极为罕见。遇到这种情况该如何处理呢，下面我们就一起去看看吧！
病例简介患者女，62岁，因间歇性肉眼血尿、右上腹钝痛和体重减轻6月入院。尿检分析显示血尿，其他检查如胸片、肝功能和血清碱性磷酸酶均正常[1]。超声检查显示右肾上极肿块，其中包含支持脂肪组织假设成立的影像表现。腹部CT和MRI进一步证实了右肾上极肿块包含脂肪成分，其肿块侵及肾静脉和IVC直至肝下缘水平（图1）。
图1腹部CT和MRI均显示右肾上极肿块
诊疗过程患者采用胸腹切口进行根治性肾切除术和IVC肿瘤切除术。采用纵切口切除右肾静脉和IVC肿瘤。因为术中没有观察到肿瘤与IVC明显粘连，肿瘤易于分离，所以没有进行IVC重建（图2）。
图2手术切除标本
术后病理报告显示右肾上极肿块为分化良好的脂肪肉瘤（3×3cm），延伸至肾静脉和IVC。肿瘤累及肾周脂肪和右肾包膜。切片显示肾脏组织受累于由成脂细胞组成的肿瘤组织，具有尖锐和圆形的胞质脂泡。细胞核深染，偏离中心（图3），病理证实为肾脂肪肉瘤。
图3病理特征：可见细胞核深染、偏离中心，证实为肾脂肪肉瘤
脂肪肉瘤脂肪肉瘤（liposar