Health
Community
腹腔镜下腹膜后神经内分泌肿瘤切除
腹膜后神经内分泌肿瘤属于临床罕见病。近日，北京医院泌尿外科成功治愈腹膜后神经内分泌肿瘤一例。腹膜后肿瘤由于位置深，通常情况下没有明显的症状和体征，早期发现较为困难，而当患者出现腹胀、腹痛或者触摸到腹部包块时，肿物往往已经较大，这类肿瘤临床罕见，特别是位于重要器官附近时，手术难度较大。本例病例，经过充分术前准备，制定了完备的手术方案及手术中预案，由闫永吉主任主刀，时京主任医师、刘景波副主任医师为助手，在麻醉科、手术室的大力配合下，顺利完整切除。现将病例分享如下：
No.1
术前/治疗前
患者中年女性，年2月因体检行CT检查时发现左侧肾前上方肿物，无腰痛，无尿痛、尿急、尿血等排尿异常，无头痛、头晕、发热，无胸闷、胸痛、心慌，无腹痛、腹胀。患者为求进一步诊疗，-02-10于我科门诊就诊，超声示：左肾门区实性结节。CT平扫示：左侧肾门、腹主动脉旁可见类椭圆形软组织密度影，最大截面约5.3*2.9cm，边界清楚，密度欠均匀，左肾动、静脉受肿物挤压移位，胰腺向前移位。增强CT示：左侧腹膜后腹主动脉旁类椭圆形软组织占位，增强扫描动脉期不均匀明显强化，CT值约HU，静脉期及延迟期强化程度略减低，测得CT值分别约98HU、79HU。结论：左侧腹膜后占位。
患者为求系统治疗，由门诊以“左侧腹膜后肿物”收入我科，入院症见：便秘，质干，2-3天一次，小便可，纳眠可。近期体重未见明显减轻。患者既往体健，无高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病史。专科查体未见明显异常。肾上腺相关内分泌检查及术前常规均未见明显异常。PETCT检查：1.左侧肾上腺位置区软组织密度影，代谢不均匀轻度增高，不除外嗜铬细胞瘤可能；2.影像学未区分占位组织毗邻关系，亦不除外其他肾经内分泌肿瘤，建议术中明确；3.脂肪肝；4.胸腰椎轻度退行性变。肾动态显像:GFR(ml/min):左侧:35.86，右侧41.56。结论：1.双肾血流灌注正常；2.双肾功能大致正常；3.左侧上尿路引流大致通畅，右侧上尿路引流欠通畅。肝胆胰脾彩超：1.脂肪肝2.胰尾外下方占位，来源待定。
No.2
术中/治疗中
根据病人术前检查结果，不除外嗜铬细胞瘤，术前备血CC，为防止患者出现并发症，预防肾上腺危象，术前给予α受体阻滞剂，盐酸酚苄明10mg口服1周。向患者交待必要时行肾脏切除手术，术后病理方可明确诊断。采用经腹腔途径腹腔镜下腹膜后肿物切除术，超声刀沿降结肠旁打开后腹膜，松解肠粘连，可见肿物位于胰尾的外侧，尚能与胰腺分离。术中于左肾静脉上后方发现肿物，肾上腺完整，与肿瘤无关系。肾上腺中央静脉已被肿物明显压迫，Hem-o-lok夹闭阻断中央静脉，超声刀断开，完整切除肿瘤，术中出血约10ml。标本肉眼所见：腹膜后肿物（4.5cm*5cm*5cm）。
No.3
术后/治疗后
1、患者术后生命体征平稳，一般状况良好，术后一周出院。
2、现患者术后20余天，目前患者正在随访中。术后病理回报：考虑神经内分泌肿瘤可能性大，目前正在免疫组化染色，进一步明确诊断。
3、腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类。恶性肿瘤占60%-80%，常见的有淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等；良性肿瘤以脂肪瘤、纤维瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤及化学感受器瘤等。一般而言，腹膜后肿瘤囊性者为良性，实质者为恶性。良性肿瘤应手术切除，如与重要组织粘连，不能完整切除时，可做包膜内切除术。恶性肿瘤无远处转移者，应争取根治性切除，不能切除时，根据活检结果选择化疗或者放疗。近年来，腹膜后肿瘤发病率明显上升，并呈年轻化趋势，恶性者手术难以完全根治性切除，手术后复发率高，成为临床治疗的难点和挑战！
专家介绍
闫永吉，北京医院泌尿外科主任，医学博士、主任医师，博士研究生导师。
北京性腺轴疾病防治研究会会长，
中华医学会泌尿外科分会男科学组委员兼副秘书长，
中国医师协会中西医结合泌尿外科委员会全国委员，
中国医师协会泌尿外科医师分会数字与人工智能学组委员，
中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会常务委员，
北京市中西医结合泌尿外科学会常务委员，
北京癌症防治学会泌尿肿瘤专业委员会委员，
北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会委员，
北京整合医学学会理事，
北京中医药男科学会委员，
北京泌尿外科学会尿路重建与修复组委员，
国家科技专家库专家组成员。
发表学术论文50余篇，其中SCI收录10篇。担任《微创泌尿外科杂志》、《泌尿外科杂志（电子版）》编委。参编《泌尿外科腹腔镜手术学》、《LaparoscopicandRoboticSurgeryinUrology》。获得省部级科技进步一等奖1项、三等奖2项。
撰稿：王华超
-医院泌尿外科-