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赵晓丹（病院）问：
患者刘*，女，31岁。初潮12岁，7/37天，量中，无痛经。身高：cm,体重：80kg，减重后75kg。娶亲7年余，孕5产0。年-年间共4次均为孕4-5+月果然流产。年于外院行开腹子宫肌瘤（高发）剔除术，术后避孕2年。-10孕2+月胎停育行清宫术，术后绒毛送检未见反常。期间B超发觉高发子宫肌瘤。
-12救治我院，B超示：单角子宫，高发子宫肌瘤；（子宫巨细约6.8cm×8.4cm×6.4cm状况反常，右边残角子宫。）宫壁弥漫多个巨细不等低徊声结节，最大位于子宫左前壁2.3cm×1.6cm宫颈长约2.8cm。-6B超提醒肌瘤强逼宫腔，行宫腔镜下子宫黏膜肌瘤切除术。
流产前化验：
1.染色体：46，XX，21pstk+；
2.激素六项寻常；甲功、PRL寻常；糖化血红卵白寻常，OGTT寻常；
3.凝血系列寻常，HCY：12.15umol/L；
4.抗双链DNA寻常、抗核抗体寻常、狼疮五项寻常、免疫球卵白寻常、ACA(-),抗B2GP1（-）；封锁抗体（+）；
5.优生（-）血沉:31mm/h↑PPD示：阴性；
6.输卵管造影：单角子宫，输卵管阻塞。
-3我院试管助孕，养成4枚囊胚冻存。第一周期解冻移植：-07起予以达胶卷3.75mg肌注*2，降调56天，起头人为周期建内膜，建内膜22天，B超：子宫厚约7.3cm残角同前，子宫内膜典型：C型厚度：0.82cm，宫腔内下段液性别离0.17cm。子宫肌层：宫壁弥漫多个巨细不等低徊声结节，最大位于子宫左前壁2.6cm×2.2cm，前壁内低徊声结节1.1cm×1.0cm，似压向于前壁宫腔，解冻移植未孕。
来经第2天，再次予以达胶卷3.75mg肌注，30破晓返人为周期，建内膜27天，B超：子宫厚约6.8cm，残角同前，子宫内膜典型：C型厚度：0.8cm，内膜内见一小囊腔0.2cm×0.2cm宫腔内：中下段液性别离0.14cm，子宫肌层：宫壁弥漫多个巨细不等低徊声结节，最大位于子宫左前壁2.6cm×2.2cm，前壁内低徊声结节.1cm×1.0cm，似压向于前壁宫腔，解冻移植未孕。
请示诸位师长：患者既往开腹剔除子宫肌瘤，现复发，高发子宫肌瘤；已行宫腔镜手术剥除一黏膜下子宫肌瘤。降调后解冻移植2周期未孕。仍冻存2枚囊胚。针对该患者，单角子宫，宫壁弥漫多个巨细不等低徊声结节，又有一肌瘤似压向于前壁宫腔，该怎样进一步管教？
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陈建明（病院）问：
王主任，群四的这个病例可否请您答复？子宫肌瘤加IVF，是你的强项。
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王芳（兰大二院繁殖核心）
好的，老师，我试着答复一下：
遵从陈老师的安顿，我想对刘x的病历谈谈本身的主意。
第一，这个病人的境况是希奇繁杂的，病程较长，胚胎停育的5次，耕种失利2次。有过繁殖外科手术病史，有过帮忙繁殖技巧助孕，方今仍未胜利受孕，值得高度关心，谨严解析。
第二，不管是复发性流产，仍然屡次耕种失利，抑或是不孕症，病因的筛查是希奇急迫的。
第三，遵循病史可知，患者剖解反常或许是复发流产和移植失利的此中一个急迫病因，如单角子宫和子宫肌瘤，希奇是影象学形貌肌瘤似压向宫腔，尽管此肌瘤的体积不过在2cm左右。至于其余不良受孕的病因，或许审查的还不足完美，例如许患者体重指数反常，月信稀发，有没有PCOS的相干思虑？那末胰岛素，血脂，性激素是甚么样的状况呢？肥胖自身也是不良孕产史的高危成分哦。血沉反常，但免疫的相干审查不尽完美，还需求增长，例如淋巴细胞亚群？HCY反常是不是需求查叶酸代谢？血栓前状况的目标呢？男方成分？
第四，5次的胚胎停育史，有没有查过流产品的染色体？这是希奇急迫的，尽管说女方21号染色体基因多态性会增长流产的危害，但倘使胚胎染色体寻常或许和女方类似，也或许越发提醒其余的题目呢。尚有，男方染色体的终归？
第五，至于方今的调节方案，我小我见解以下：1.方今是不赞许延续移植所剩一枚囊胚。2.尽量尽或许完美其余复发性流产的审查试验，是不是还或许找到其余相干病因。3.因患者已31岁，初度IVF惟独4个囊胚，于是要确切评价方今卵巢功效，提议再次行IVF，取得充实的胚胎并行PGS，筛选出染色体寻常的胚胎。4.有充实的胚胎冻存后，筛选阅历充分的团队再次行开腹及宫腔镜连合的精巧的繁殖外科手术，剔除肌瘤，增长宫腔容积，如有积水，结扎输卵管。遵循手术现实境况，术后同时调换其余不良受孕成分，给于GnRH-a6支以上的打针，让繁殖状况取得充足的复原，影象学审查和生化血清等审查恰当后，直接加入移植周期，植入挑选后的胚胎，精确保胎，等待取得完美的受孕终局。
王芳，女，医学博士，主任医生，老师，硕士探索生导师。
老手简介
病院办理分会委员，华夏卫生资产企业办理学管帐划生养与优生业余委员会常委，华夏医药训诲协会繁殖内排泄学组委员，甘肃省免疫学会繁殖免疫业余委员会主任委员，甘肃省医生协会繁殖医学业余委员会副主任委员，兰州大学学报（医学版）编委。病院繁殖医学核心主任，妇科内镜培训核心副主任。
方今紧要从事妇科内排泄、不孕不育症、复发性流产及繁殖遗传学的临床及相干根基探索，把持国度果然科学基金1项，把持训诲部宏大需求扶植项目1项，把持省级科研课题4项，颁发学术论文40余篇，此中SCI论文5篇，取得国度专利三项及部队疗养效果奖一项。
曾有*旅糊口18年，参与过年5.12汶川抗震救灾，因办事成绩优异而荣立三等功；参与过年4.14玉树抗震救灾和8.8舟曲特大泥石流抢险救灾，因办事成绩卓越而荣立二等功。
注：由于陈老师办事繁忙，